第219章刘培春主刀,又出幺蛾子了!
刘培春兴奋的抓着秦廊,问道,脑海中已经准备好了脑补。
“就是插入内镜,插入导管,再插入斑马导丝”
秦廊非常精炼的将整个手术流程给刘培春讲了一遍,听着秦廊绘声绘色的描绘,刘培春都能够感受到那种惊心动魄,毕竟对于一个外科医生来说,能够做一例复杂的手术,真的是一种至高的享受。
直到秦廊讲完整个过程,刘培春依旧沉浸在整个手术的氛围中,这种感觉就像是一个寝室,隔壁的在泡一碗泡面,刘培春虽然吃不到,但是闻着泡面香味,比吃的人还享受。
“刘医师,我刚才好像看你在看一个病例资料,眉头紧皱的。”
秦廊一句话将刘培春从沉醉中拉了回来。
刘培春直接走向了自己的座位,将桌子上的那份资料拿了过来:
“喏,一个奇怪的病例,初步诊断是急腹症,也没查出具体原因,现在收在了病房。等庞主任手术完成后,再一起讨论下。”
秦廊拿过来看了下,初步的查体和患者信息:
患者:柳春花,女,63岁
主诉右上腹痛1周,腹痛突然加剧伴高热1天。
生命体征:T38.8℃,P92次/分,BP16/12kPa,
整个腹部均有压痛、反跳痛、肌卫,以右上腹为主。WBC16×109/L。
初步诊断:急腹症,可能是胆部位病变。
“安排B超检查了么?”
秦廊回忆了下,压痛部位,确实有可能是胆部位病变,若是真的是胆囊,胆管的问题,可能就要让外科组专门研究肝胆领域的章楠主治接手了。
章楠,急诊科外科组的资深主治医师,二线值班医师,在肝胆领域,乃是非常有实力的。
“已经在检查了,估计一会就会有结果。”
刘培春虽然已经当了几年住院医了,但是急腹症真的是可能性太多了,很多患者不到开腹的那一刻,真的很难确诊。
很快,B超的检查出来了。
“B超显示,总胆管多发性结石,总胆管腔外下方见一1.5cm×1.5cm增强光团,后方伴声影。”
刘培春看完之后,看向了秦廊:“初步诊断:胆总管结石,胆道感染?”
除了阑尾炎系列,秦廊对于胆囊结石也是非常熟悉的,初步看了下病症上腹部疼痛,加B超下表现为强回声光团,并伴有声影,基本可以认为是胆囊结石。
禾城市一院自然是有专门的肝胆外科,但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者,毕竟医疗资源有限,像胆结石这种小手术,基本就急诊科自己消化了。
胆囊切除术,说实话对于刘培春这种资深的住院医来说,也是非常简单的手术。
听着秦廊刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT,刘培春对于手术的渴望前所未有。
“秦廊我准备主刀这台手术,你来帮我扶镜子怎么样。”
刘培春这般客气的和秦廊商量,一个自然是秦廊本身今天是休息的,第二就是秦廊现在在科室的分量和地位,已经比他都要高出几分,所以也不好用命令的语气。
“好。”
对于手术秦廊自然是来者不拒。
“那我去安排。”
刘培春兴冲冲的去拿着病历走了出去,去安排各项事宜,本来有些杂事应该是秦廊这种新人做的,但是今非昔比。
一个小时后,各项准备齐全。
刘培春和秦廊都是进入了手术室。
胆囊切除术虽然是小手术,但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点,除了秦廊扶镜助手之外,刘培春还从章楠主治那边叫来了一个实习生何小庄,作为一助。
加上器械护士,麻醉师,整台手术按部就班的开始。
胆囊切除术使用的是气管全身麻醉,麻醉师陈文豪自然是驾轻就熟。
只是,看向手术阵容的时候,有些意外,秦廊出没的手术室,这一次竟然阵容这般简陋?
倒是白白的多准备了一个小凳子。
很快完成麻醉之后,陈文豪就是走到了一旁,坐了下来。他是刚从庞主任那个手术室窜过来的,庞主任那台大手术已经做了8个小时了,据说等到完成还要10个小时以上。
见到刘培春主刀,陈文豪很快打起了哈欠。
胆囊切除术相比于阑尾切除术,使用的是四孔法。
刘培春在患者脐部做10mm切口为观察孔,剑突下2cm偏右做10mm切口为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
做完穿刺之后,一助便是控制着冲入CO2。
“使气腹压力控制到12~15mmHg”
刘培春意气奋发的下达指令,同时看向了秦廊:“开始腹腔镜探查。”
秦廊点了点头,将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
“各穿刺点无出血点.”
“肝脏、脾脏无病变”
“胃肠无黏连,肿瘤.”
秦廊按着常规的路径,一点点的推进,在他的控制下,自然是视野清晰,节奏流畅。
很快腹腔镜探到了右上腹部位,镜头前出现了黄绿色黏连物,充盈。
一看到患者的右上腹画面,刘培春直接傻了,秦廊的手也是直接停了下来。
“是胆汁,我靠!”
刘培春心下一凛,整个人精神绷紧,右上腹出现大量胆汁,这种情况完全超出了他的预料。
“何小庄,你赶紧出去联系章医生,我和秦廊继续查探,诊断有误,患者可能胆总管破裂。”
刘培春立马下达了命令,何小庄重重的点了点头,幸好今天章楠医师值班。
相对于刘培春的焦躁,秦廊则是心态稳定了许多,一边查探,一边开始术中进行进一步的诊断:
患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下段外侧发现1.5cm×1.5cm结石1枚,近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔,仅剩后壁部分。
胆总管远端1.5cm×1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm,Oddis括约肌纤维化。
看到这里秦廊也是有些诧异,竟然又是一例罕见的胆总管自发性穿孔,当时在紫金港一院研究生开学典礼上就遇到过一次。
秦廊对于这种症状已经非常有经验,病因可能有一下几个点:1.患者胆总管结石反复损伤壁管,胆道多次感染,使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大,动脉硬化性改变累及胆管血管,局部组织供血减少,3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。
由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重,采取诸如修复胆管的措施往往适得其反,由于患者的胆总管破口较大,无法修补,而且部分出现纤维化,最佳的方式,还是胆总管空肠ROux-en-y吻合术。
在了解了病情之后,秦廊便是将自己的判断告诉了刘培春:“刘医师,现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么?”
刘培春看着秦廊嘴角抽了抽,沉吟了两秒:“那个我觉得我们还是等章楠主治过来比较好。”
今天章医师值班,所以刘培春心态还是比较稳的。
章医师将刘培春痛骂一顿,连带喷了一脸何小庄,朝着手术室赶来时。
“年轻医生就是不靠谱,检查这么马虎,术中现胆汁,很有可能胆总管穿孔,还好懂事叫我来救场,不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管,只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小,直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话,那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有!”
章医师一边走,一边骂,今天要不是恰好他值班,遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂,真的要出医疗事故了。
何小庄不住地点头,心里则是委屈不已:我一个实习生,连扶镜都做不好,懂个锤子啊我。
手术室之中,秦廊语气平淡,抬头看向了刘培春:“刘医师,我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术!”
手术室之中,秦廊的话掷地有声。
本来还坐在小板凳上陈文豪,瞌睡一下子醒了,他参与的秦廊的每一场手术都是这般不让人省心,但是每每秦廊又用扎实的手术技术解决问题。
陈文豪好想叫一声:“你是不是还有一个日本名字:柯南!”
见到秦廊挺身而出,刘培春犹豫了一下,这你也会?
“患者已经打开腹腔,气腹之下,时间拖得越久患者越有可能留下后遗症,弄不好是要出医疗事故的。”
“这种胆总管自发性穿孔的手术,我之前在紫金港一院遇到过一次,我有经验。”
秦廊直接主刀气场全开,一眼看向了器械护士:“行胆总管空肠ROux-en-y吻合术,手术刀,持针钳准备”
秦廊不容置疑的目光又扫向了刘培春,刘培春乖乖的缩到了一边。
毕竟对于医生这种行业,只要你有技术,你有底气解决问题,不服也不行。
刘培春直接从秦廊手中接过了腹腔镜,开始扶镜子。
在秦廊和刘培春手术进行了一会之后,章医生总算是做完术前消毒准备。
刚走入手术室,整个人脸色便是极为难看,犀利的眼神看向了何小庄。
“你不是说他们在等我过来处理,这什么情况!”
何小庄也是一脸懵,而且他分明看到了刘培春在一旁扶着镜子,那那个在主刀的岂不是扶镜助手?
章医生骂了一句何小庄,直接走上前去:“停下来,你们清楚自己在干什么么!患者是罕见的胆总管自发性穿孔,千万不能自作聪明的尝试修补胆总管,那行不通的。”
章医生三步并作两步,一下子就到了腹腔镜的显示器口。
刘培春自然是认出了章医师,心中一虚,章医师虽然不是他的直接上级,但是可是和庞主任差不多资深,尤其是在肝胆领域。
刘培春看向了章医师,手上的动作停了停,便是解释:“章医师,患者已经开腹,要是”
只是还未等刘培春解释,秦廊看到没有跟上的术野,皱了皱眉头,直接呵斥:“术野!术野!刘培春,认真点!”
在主刀气场之下,刘培春条件反射的移回了视线,继续辅助秦廊给出足够的视野。
秦廊看着刘培春重新调整的视野,足足五秒钟。
手术室安静下来,看着秦廊一下子没有动静,刘培春突有些慌:“怎么了秦廊,又出意外了?”
秦廊点了点头。
刘培春一下子腿一软,头上冷汗一下子出来,一阵的后怕,不过知道章医师就在身后,心稍稍安定了点。
章医生见到陷入窘境的两个年轻人,微微摇了摇头,已经准备走向主刀队伍位置,这一切自然是在他的意料之中。
在术前准备的过程中,通过何小庄的描述,他已经有了一个手术方案。秦廊能够想到胆总管空肠ROux-en-y吻合术已经让他很认可,不过年轻人总归是不如自己老辣。
果然,最终还是要自己出马,章医师都已经准备好走向主刀位置和一张开喷的大嘴。
刘培春正要提醒秦廊乖乖让出操作位置。
秦廊的声音冷静的响起:
“按常规的胆总管空肠ROux-en-y吻合术使用端侧吻合,确实不行。”
章医师双脚微微一顿。
“由于患者年岁比较大,不适用常规的端侧吻合,我需要简化手术。”
章楠整个人凝固了,卡在了半途中。
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