第208章秦廊又要在急诊科装比了
“秦医师，你真的看出病人的病因了？那患者是阑尾炎么？”
刘培春跟在后面好奇不已，反正他是一点都没有看出什么，下腹部反跳痛，压痛，又有彩超的阴影佐证，以他的经验，这不就是最典型的阑尾炎，行麦氏切口开腹不就好了。
秦廊走的飞快：“是阑尾炎，也不是阑尾炎。”
“哈？”
刘培春彻底懵了。
回到办公室之后，看了下时间离会诊也就二十分钟不到。
“秦廊，你帮我一起布置会场，准备下投影，倒下茶水。”
刘培春按捺住心中的不解，还是先将准备工作做好再说。
只是，秦廊心无旁骛的在一旁研究着病历，毕竟一会会诊他是要合理的将自己的结论推导出来，所以在搜集证据以及制定自己的治疗计划。
刘培春见状倒也是不再打扰秦廊，到是心里面也是期待起一会的会诊。
秦廊差不多敲定了自己的对策，才起身，帮助刘培春一起布置会议室，两个人的效率自然是快了许多。
一切准备就绪之后，庞副主任和普外科的二线值班，资深的李明主治医师也是来到了办公室。
李明看着准备的四个位置，四杯茶水，有些疑惑：“庞主任，这个阑尾炎手术，庄主任也要过来？”
“没有啊，一会就你我，刘培春咦，秦廊？”
庞主任看到完成准备，帮着刘培春做着准备工作的秦廊，显然有些意外，他竟然也参加了这个会诊。
“庞主任，李医师，秦医师是我一起邀请过来了，秦医师在急腹症领域还是有些造诣的。”
刘培春对于秦廊还是非常佩服的。
对于此，庞主任倒也是默许了，秦廊能来，他也乐见其成。
庞主任坐在了主持的位置上，点开电脑，刘培春已经将资料准备好。
“秦廊？”
到是普外科的李明医师皱了皱眉头，秦廊的名头他自然是略有耳闻，不过是一个刚转正的住院医师，如此的年轻，又是烧伤科领域的，即便有些能力，但是这可是急腹症领域，李明本能的有些不解。
“这个会诊，就算是刘培春最多也是旁听旁听，提出一些小想法而已。这秦廊有些不妥吧。”
李明轻声对庞主任说道，毕竟他可是资深的主治医生，刘培春的话作为有些资历的住院医对于阑尾炎手术还有些经验，这秦廊，还是烧伤科轮岗过来的，专业也不对口，资历又浅，就有些不合适了。
这不符合常理。
“秦廊对于阑尾炎还是有些研究的，当然主要也只是参与参与，旁听旁听。李医师，我们开始吧。”
庞主任本身对这个病例也只是有些小小的疑问，基本也是和李明交流一下，秦廊来参加这个会诊，他是赞同的。
毕竟，这个秦廊是庄主任看重和点名照顾的年轻人。
同时，让秦廊多多的参与科室的会诊，也是想要让秦廊和急诊科的团队更亲密一些。
当然，要是秦廊能够提出一些有价值的想法和建议，自然是最好，不过也没报太大期望。
李明微微点了点头，心里则是不以为意，毕竟让一个资深主治相信一个粉嫩的新人，能够在科室会诊上提出建设性意见，简直就是天方夜谭。
在他的医疗组里面，即便是最简单的阑尾炎手术病例，至少也是资深住院医才有资格上会，至于新手能够在一旁端茶倒水已经很知足了。
“那我们开始吧。”
李明和庞主任自然是坐在靠近投影屏，两人一人一边。
刘培春看了看苗头，拿着一个空白的笔记本缩在了庞主任后面空了一个位置。
一旁的李明自然是余光看到，微微一笑，这打酱油打的倒是不加掩饰。
正在李明准备看向投影屏的时候，秦廊拿着一份资料，坐到了庞主任的下位，刘培春的前面。
而且，笔记本之上，整整齐齐的写着一段字迹，整个人更是有一种跃跃欲试发言的架势。
李明拿起自己的杯子，喝了一口茶，有些看不明白了。
难道这个秦廊，还真的准备提出意见？
这种副主任和主治医师之间的会诊，其本上住院医和低年资医师就是一旁喊六六六的咸鱼，以及时刻观察各位说的口干舌燥大佬的杯子，在快要干涸以前，赶紧乖巧的续上即可。
“李医师，这个案例其实症状和彩超显示都是很清晰的显示就是典型的阑尾炎症状，但是当时我给患者查体和术前交流的时候，不知道为什么，有一种感觉，好像哪里不太对劲。但是我又想不出来原因。”
庞主任一边说，一边将图片滑到了彩超上：
“李医生，你看，患者右下腹可见一直径8.5mm指状回声，周围可见无回声暗带，考虑阑尾炎性病变。”
接着庞主任又将图片滑到了胸片和心电图：
“胸片和心电图正常，结合查体时患者的右下腹压痛，反跳痛，所以初步诊断是急性阑尾炎，我是制定了手术方案，右下腹行麦氏切口，定5cm术口。”
李明看了看刘培春整理好的资料，又看了看投影上的彩超和图片。
“由于没有亲自去查体，按现在已有的资料，我是认可庞主任的初步诊断的，也是非常典型的阑尾炎症状，其实我反而是好奇，为何庞主任会有哪里不太对劲的感觉？”
李明作为资深的主治，自然是经历过太过的阑尾炎手术：
“目前为止的患者症状，其实已经够清晰具体了，相比于一些急腹症莫名原因，或者疑似急性阑尾炎，已经明朗了许多。而且，作为阑尾炎手术，行麦氏切口，传统的开腹，即便是有些小情况，以庞主任的经验和应对，术中进一步查探，我认为就是最佳方案。”
对于李明的判断，庞主任自然也是想过，要是他来主刀自然是没有问题的，也不需要纠结，但是这例手术，他是给刘培春主刀的，所以前期需要更谨慎些。
毕竟，科室之中对于年轻人的培养也是非常重要的，尤其是这种最为常见和基础的阑尾炎切除术。
庞主任看了看刘培春，想了想：
“要是定麦氏切口，等术中进一步探查也不是不可。不过这个手术并不是我主刀，但是我还是希望术前我们在集思广益一下，首先我先解释下为何我会有些不太对劲的感觉。那就是患者自述的转移性疼痛的路径和发生时间点，有些怪怪的。”
庞主任站了起来，然后回忆起之前给患者查体时，患者指的疼痛位置和疼痛转移变化的路径及时间点。
手指移动了几下之后，庞主任才坐下，看向了李明：
“是不是有些微微的不对劲？但是如果是按患者的描述的路径，其实和彩超显示的右下腹阴影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最终的位置又是吻合的。”
李明经验丰富，自然是在庞主任描述轨迹的时候，同样蹙起了眉头，按着这个轨迹，倒不像是阑尾病变，像是有东西从上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明显阑尾是不会这般在腹腔自由移动的。
阑尾炎的转移性腹痛，并不是因为阑尾本身的移动，而是因为发病初期疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱。
因此内脏神经不能第一时间准确的辨明疼痛的确切部位。
而当炎症波及阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才确定，于是产生了阑尾炎经典的疼痛转移的错觉。
但是这种转移性疼痛的范围并不会像之前庞主任回忆的患者描述那般长距离的“流动感”。
李明喝了一口茶，一旁的刘培春赶紧起身过来，给续上。
李明摸了摸下巴，突然想到一种可能，豁然开朗：
“庞主任，术前查体自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出现的偏差，毕竟他们不是专业的，很多时候患者的第一论述是偏离事实的。还是要以彩超，反跳痛以及我们的经验综合诊断。”
庞主任深吸了口气，又看了看彩超等资料，李明说的情况确实是有道理的，很多时候，患者自述的确会误导医生。
“我建议行麦氏切口开腹，万一真的有些小问题，即便是异位阑尾。以我们的经验也足以应对，继续排查反而是在耽误手术时间。患者的手术指征明确，庞主任不要犹豫了。”
“而且我建议这台手术，就不要让下级医生主刀了，以防万一庞主任就亲自主刀。”
李明索性剥夺了下级医生的主刀权利。
庞主任点了点头：“李医师说的有理，可能是我敏感了，那就定麦氏切口。刘培春你有没有其他意见？”
李明已经准备起身离开了，毕竟庞主任说让刘培春和秦廊提意见不过场面话，毕竟他们两个大佬定论了，这两个小住院医，还敢提出异议？那就太不懂规矩了。
果然，刘培春摇了摇头：“没意见，没意见，我同意庞主任的观点，行麦氏切口手术，我的判断也是典型急性阑尾炎。没什么争议的。”
“秦廊？”庞主任自然要将程序走完。
而李明已经站了起来，准备离开，便是听到了一个反对的声音：
“我认为这个患者应该使用腹腔镜阑尾切除术！”
秦廊掷地有声，万分确信！
李明，庞主任都是惊讶的看着秦廊。
刘培春则是眼睛一眨，这秦廊果然又要搞事情了。
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